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Medición de la Presion Arterial

02 octubre, 2010

Jonathan S. Williams, M.D., M.M.Sc., Stacey M. Brown, M.S.,
and Paul R. Conlin, M.D.

From the Medical Service, Veterans Affairs Boston Healthcare System ( J.S.W., P.R.C.); the Division of Endocrinology, Diabetes, and Hypertension, Brigham and Women’s Hospital ( J.S.W., S.B., P.R.C.); and Harvard Medical School ( J.S.W., P.R.C.) — all in Boston.

Indicaciones
La medición de presión arterial está indicada en cualquier situación que requiere evaluación de la salud cardiovascular, y en la detección, como para la hipertensión y el control de la efectividad del tratamiento en pacientes con hipertensión. En rutinas ambulatorias, la medición de la presión arterial se obtiene indirectamente. Las técnicas apropiadas son importante para asegurar medidas coherentes y fiables.

Contraindicaciones
La medición de la presión arterial en la arteria braquial es un procedimiento generalmente benigno. Sin embargo, hay algunas circunstancias en las que la obtención de lecturas de un determinado brazo puede no ser apropiado; tales circunstancias incluyen la presencia de un shunt arterio-venoso, la disección del nodo axilar recientes, o cualquier deformidad o cirugia e historia que interfiere con el acceso adecuado o el flujo sanguíneo a la parte superior del brazo.

Si estos contraindicaciones relativas están presentes, la presión arterial deben ser evaluadas en el frente brazo. También puede haber condiciones pre-existentes que pueden interferir con la precisión o interpretación de las lecturas, como la coartación aórtica, malformación arteriovenosa, enfermedad oclusiva arterial, o la presencia de un soplo antecubital. Si ninguno de los brazo puede ser usado, entonces la medición de la presión arterial en la pierna puede estar indicada....


Equipo
El equipo esencial para la medición de la presión sanguínea incluye un estetoscopio y un esfigmomanómetro. El tubo del estetoscopio debe ser lo suficientemente largo para permitir el médico para auscultar los sonidos de Korotkoff durante la visualización del manómetro a los ojos nivel. El uso de la parte del campanario de la campana del estetoscopio facilita la auscultación de la de baja frecuencia de los sonidos de Korotkoff. El esfigmomanómetro consta de un manguito que contiene una vejiga distensible, una pera de goma con una válvula ajustable para la inflación, la tubería que conecta el manguito a la vejiga, y un manómetro (Fig. 1). inspección periódica y calibración de los equipos son importantes para garantizar que que se encuentra en buen estado de funcionamiento. Para una medición exacta, las calibraciones se recomienda cada 6 meses.

Muchas instituciones han eliminado manómetros de mercurio de entornos clínicos y reemplazó con manómetros aneroides. Los pasos necesarios para la correcta presión sanguínea la medición con un aneroide o un manómetro de mercurio son idénticos.

Preparación
La sala de examen debe ser tranquilo, con una temperatura ambiente confortable. Idealmente, la presión arterial no se debe tomada si el paciente ha participado en actividad física, uso de tabaco, la cafeína ingerida, o comido en los últimos 30 minutos.3

Posicionamiento del paciente
La colocación correcta del paciente es esencial para la medida exacta. Del paciente espalda y las piernas deben ser apoyadas, con las piernas sin cruzar y los pies descansando sobre una superficie firme.

El brazo en el que se mide la presión arterial debe estar desnudo hasta el hombro, y la manga de la ropa, si se plantea, debe ser suelta, de modo que no interfiera con el flujo de la sangre o con la colocación apropiada de la sangre-presión del brazalete. El brazo debe contar con el apoyo y el nivel con el corazón. El manómetro debe ser colocado a nivel visible de los ojos del profesional de la salud.

Brazo de medición
Un error común en la medición de la presión arterial es el uso de un manguito mal equipado. La selección de un tamaño apropiado del manguito requiere la evaluación de la circunferencia del brazo del paciente en el punto medio de la parte superior del brazo. Una mitad de la distancia entre el acromion y los procesos olécranon determina el punto medio del brazo (fig. 2).

La circunferencia
A continuación se mide en el punto medio y se elige el  Manguito de tamaño correcto.
Los tamaños de marcado en el brazalete debe corresponder a la circunferencia del brazo correspondiente (Tabla 1). Aunque estos pueden ser útiles guías, es muy importante utilizar un manguito de tamaño que se basa en la medición del brazo y en el partido entre el índice y el rango de líneas una vez que el brazalete se coloca en el paciente. Si el brazalete es demasiado pequeño puede contribuir a una medicion de la presión sanguínea falsamente elevada.


Colocación del manguito
El manguito debe colocarse en un brazo desnudo, de aproximadamente 2 cm por encima del pliegue del codo, con la línea media de la vejiga (por lo general indicada por el fabricante) directamente sobre la arteria braquial (Fig. 3). Se debe quedar ajustado pero aún debe permitir dos dedos se deslice por debajo del manguito



Pulso-obliteración de presión
Inflar el brazalete a un nivel arbitrario corre el riesgo de hiperinsuflación y el paciente indebida molestia o de subestimación de la presión arterial sistólica. Para evitar una subestimación de la presión arterial debido a una brecha auscultatorio, determinar el pulso, la obliteración presión, que puede ser usado para estimar una inicial apropiada del manguito de la inflación de presión. Una brecha auscultatorio está presente cuando hay desaparición intermitente de los primeros sonidos de Korotkoff después de su primera aparición. Es más probable que se presentes en los pacientes hipertensos mayores de esa edad y puede llevar a una subestimación de sistólica
de la presion de la sandre. La estimación de la presión arterial sistólica por primera medición del pulso, la obliteración la presión ayuda a evitar una incorrecta medición de la presión arterial sistólica.

Para determinar la presión de pulso-destrucción, palpar el pulso radial, rápidamente inflar el manguito a aproximadamente 80 mm Hg. A continuación, disminuir la tasa de inflaciónaproximadamente a 10 mm Hg cada 2 a 3 segundos, tomando nota de la lectura en
que el pulso desaparece. Después del pulso ha desaparecido, desinflar el manguito a una
razón de 2 mm Hg por segundo, señalando, cuando el pulso vuelve a aparecer, lo que confirma la presión de obliteración.

Medición de la Presión de sangre
Coloque la campana del estetoscopio sobre la arteria braquial, con la suficiente presión para proporcionar una buena transmisión de sonido, sin exceso de compresión de la arteria. Para evitar ruido extraño durante la deflación del manguito, asegúrese de que el estetoscopio no está en contacto con la ropa del paciente o con la sangre-presión del brazalete.
Una vez que la presión de pulso se determina la obliteración, iniciar la auscultación la presión arterial medida por el rápido inflado el brazalete a un nivel de 20 a 30 mm Hg por encima de la presión de pulso-destrucción. A continuación, desinflar el manguito a una velocidad de 2 mm Hg por segundo, mientras que la escucha de los sonidos de Korotkoff.

Sonidos de Korotkoff
A medida que el brazalete se desinfla, el flujo sanguíneo turbulento a través de la arteria braquial genera una serie de sonidos. Clásicamente, estos han sido descritos en función de cinco fases.

La fase 1 se caracteriza por un sonido claro y repetitivo grabación, coincidiendo con la reaparición de un pulso palpable. La aparición inicial de la fase 1 es igual a los sonidos la presión arterial sistólica. Durante la fase 2, soplos audibles en el tapping sonidos se escuchan. En las fases 3 y 4, los cambios en los sonidos apagados tocando ocurrir (por lo general menos de 10 mm Hg de la presión diastólica cierto) como los enfoques de medición de presión la presión diastólica. Fase 5 no es realmente un sonido, sino que indica la desaparición de sonidos y equivale a la presión arterial diastólica.

Para asegurarse de que la diástole se ha alcanzado, siguen desinflar el manguito de presión por un período adicional de 10 mm Hg más allá del quinto sonido de Korotkoff.

Obtener un mínimo de dos mediciones de la presión arterial a intervalos de al menos 1 minuto. Registre el promedio de las mediciones de la presión arterial.

Clasificación de la presión arterial adultos normales la presión arterial se define como una presión sistólica inferior a 120 mm Hg y una presión diastólica inferior a 80 mm Hg. Superior de la presión arterial se consideran para indicar la prehipertensión y la hipertensión, que también se divide en los estadios.


Observadores de error
Un error común en la medición de la presión arterial es la introducción de observadores sesgo que se produce en dos formas. La primera se produce cuando los profesionales muestran terminal preferencia de dígitos, y la segunda se produce cuando los profesionales de la vuelta de la terminal dígitos, como cuando los niveles de presión arterial registrados son redondeados con un 0 o un 5.1 Manómetro escalas son generalmente marcados en incrementos de 2 mm, por lo que un terminal de 5 dígitos no se puede ser leído y la terminal de dígito 0 debe ocurrir sólo el 20% del tiempo. El uso de un apropiado la deflación y la tasa de registro cuidadoso de la aparición y desaparición de los sonidos de Korotkoff en general, facilita una medición precisa. Un error de paralaje se puede producir cuando manómetros de mercurio se utilizan si el observador no es al nivel del ojo con la columna de mercurio. Esta desalineación entre el ojo y el menisco de mercurio puede causar el menisco que se lea como mayor o menor de la posición real.

Circunstancias especiales
Ciertas condiciones clínicas pueden complicar la medición de la presión arterial o su interpretación.

En el caso de las arritmias y las arritmias, la irregularidad en el tiempo  de los sonidos de Korotkoff (por ejemplo, la fibrilación auricular) puede disminuir la precisión de la medición.

La precisión se puede mejorar al disminuir la tasa de deflación y tomando  un promedio de varias mediciones.

La enfermedad aterosclerótica vascular puede dar lugar a la persistencia de la acústica de Korotkoff sonidos (prolongación de la fase de Korotkoff 4 o ausencia de la fase 5) a pesar de la deflación a 0 mm Hg. Esto se llama sístole persistente y puede ocurrir en pacientes de edad avanzada y durante el embarazo. En esta situación, la diástole se calcula tomando nota de la aparición de la cuarta sonido de Korotkoff. En ocasiones, un paciente con una circunferencia del brazo excepcionalmente grande requiere un tamaño de banda que no puede ser adecuadamente colocado entre la fosa antecubital y la parte superior del brazo. Esto puede llevar a la incomodidad del paciente y la compresión inadecuada de la arteria braquial. Si un manguito adecuado no puede instalarse por encima del brazo arteria, entonces puede ser mejor colocar un brazalete en el antebrazo con la auscultación de Sonidos de Korotkoff en la arteria radial. Se debe tener cuidado para asegurar que el antebrazo con el apoyo al nivel del corazón. Si el antebrazo está por debajo del nivel del corazón, un con falsas elevaciones de la presión se puede producir, debido al aumento de las fuerzas hidrostática.

La presión arterial normal fluctúa en un período de 24 horas. En algunas situaciones, puede ser prudente para obtener mediciones en diferentes momentos durante el día, sobre todo el diagnóstico de la hipertensión o la vigilancia. También es importante considerar el momento y el tipo de medicamentos antihipertensivos la hora de interpretar la presión arterial, las mediciones en pacientes hipertensos.

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